В мире интересной медицинской литературы

08.02.2012 г.

Библиотека практического врача

Автор Administrator

08.02.2009 г.

Оглавление Библиотека практического врача Страница 2 Страница 3 Страница 4 Страница 5 Страница 6 Страница 7 Страница 8 Страница 9 Страница 10 Страница 11 Страница 12 Страница 13 Страница 14 Страница 15 Страница 16 Страница 17 Страница 18 Страница 19 Страница 20 Страница 21 Страница 22 Страница 23 Страница 24 Страница 25 Страница 26 Страница 27 Страница 28 Страница 29 Страница 30 Страница 31 Страница 32 Страница 33 Страница 34 Страница 35 Страница 36 Страница 37 Страница 38 Страница 39 Страница 40 Страница 41 Страница 42 Страница 43 Страница 44 Страница 45 Страница 46 Страница 47 Страница 48 Страница 49 Страница 50 Страница 51 Страница 52 Страница 53 Страница 54 Страница 55 Страница 56 Страница 57 Страница 58 Страница 59 Страница 60 Страница 61 Страница 62 Страница 63 Страница 64 Страница 65 Страница 66 Страница 67 Страница 68 Страница 69 Страница 70 Страница 71 Страница 72 Страница 73 Страница 74 Страница 75 Страница 76 Страница 77 Страница 78 Страница 79 Страница 80 Страница 81 Страница 40 из 81 21). Тепловидение позволяет выявить признаки воспаления на ранней стадии псориатичсского поражения суставов и позвоночника, проводить дифференциальную диагностику этого заболевания в ранней стадии болезни. Метод приобретает особенно большую ценность при стертой или скрытой форме поражения малоподвижных суставов. Они малодоступны клиническому исследованию, при рентгенографии, как правило, изменения выявляются только в поздней стадии процесса. Лабораторные исследования. Общие биохимические и иммунологические исследования не позволили выявить какие-либо характерные изменения для данного заболевания. Повышение СОЭ в основном отражает степень выраженности воспалительного процесса. Изредка можно наблюдать слабо выраженную анемию, слабый лейкоцитоз и эозинофилию. Как показали наши наблюдения, гипохромная анемия возникает при тяжелых формах поражения, высокой активности процесса. Биохимические исследования обнаруживают отклонения, характеризующие выраженность воспалительного процесса в суставах: увеличение содержания фибриногена, серомукоида, наличие СРБ в сыворотке крови. Повышается активность некоторых лизосомальных ферментов: кислой фосфатаэы, кислой и нейтральной протеи-пазы, гиалуронидазы и др. Иммунология псориатической болезни не изучена. Многими авторами установлено наличие антигена HLA в сыворотке крови у /з-'/з больных псориазом. Указанный антиген чаще появляется в крови в тех случаях. когда поражены суставы и позвоночник. В связи с этим можно полагать, что данный антиген указывает в основном на суставную патологию и не отражает патогенез заболевания, а является, возможно, лишь следствием патологического процесса. У 2/^ больных обнаруживаются  -------------------------------- иммуноглобулины. У 90 % больных, страдающих псори-атическим артритом, найден комплемент [Oriente P. et а!.. 1983]. Морфологическое исследование. В дебюте болезни в биоптатах синовиальной оболочки обнаруживают очаги мукоидного набухания, васкулит, кровоизлияния, фиброзные изменения. Затем усиливаются фиброзные наложения, появляются дистрофические и" некротические изменения синовиоцитов. При хроническом течении процесса наблюдается про-лиферативно-воспалительная реакция с незначительной ворсинчатой гиперплазией синовиальной оболочки, кольцевидным склерозом стенок сосудов, скудной перевас-кулярной инфильтрацией плазмоцитами и лимфоцитами. В суставном хряще резко уменьшается количество глико-заминогликанов и хондроцитов в поверхностном и среднем слоях. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз псориатического артрита не представляет трудности, если имеются обширные кожные поражения. Перед врачом возникает сложная задача, если имеется моно- или олигоартрит, но отсутствуют кожные поражения. Диагностика псориатического поражения позвоночника и суставов в ранние сроки осложняется еще тем, что при данной болезни не выявляется специфических лабораторных или рентгенологических изменений. Трудности возникают при сочетании псориаза с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и подагрой. Основными признаками псориатического артрита могут быть: 1) наличие характерных псориатических бляшек на коже; 2) поражение дистальных межфаланго-вых суставов с типичным клиническим проявлением; 3) поражение ногтей; 4) поражение половых органов (уретрит, баланит); 5) боли или болезненность в области пяточных костей; 6) рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита; 7) характерные изменения на рентгенограмме костно-хрящевой ткани концевых фаланг кистей; 8) массивные односторонние, не связанные с межпозвоночным диском синдесмофиты в поясничном или грудном отделе позвоночника; 9) гистологически выявляемые в биоптатах синовиальной оболочки нарушение микроциркуляторного русла, гемостаз, слущивание покровных синовиальных клеток. В дебюте заболевания при дифференциальной диагностике псориатического артрита и спондилоартрш  -------------------------------- основное внимание должно уделяться анамнестическим данным, так как клинико-лабораторная симптоматика, особенно при моноартритах, не имеет характерных черт. Кроме локализации, выраженности и характерного начала воспалительного процесса, большое значение имеют  « Пред. - След. »