В мире интересной медицинской литературы

08.02.2012 г.

Библиотека практического врача

Автор Administrator

08.02.2009 г.

Оглавление Библиотека практического врача Страница 2 Страница 3 Страница 4 Страница 5 Страница 6 Страница 7 Страница 8 Страница 9 Страница 10 Страница 11 Страница 12 Страница 13 Страница 14 Страница 15 Страница 16 Страница 17 Страница 18 Страница 19 Страница 20 Страница 21 Страница 22 Страница 23 Страница 24 Страница 25 Страница 26 Страница 27 Страница 28 Страница 29 Страница 30 Страница 31 Страница 32 Страница 33 Страница 34 Страница 35 Страница 36 Страница 37 Страница 38 Страница 39 Страница 40 Страница 41 Страница 42 Страница 43 Страница 44 Страница 45 Страница 46 Страница 47 Страница 48 Страница 49 Страница 50 Страница 51 Страница 52 Страница 53 Страница 54 Страница 55 Страница 56 Страница 57 Страница 58 Страница 59 Страница 60 Страница 61 Страница 62 Страница 63 Страница 64 Страница 65 Страница 66 Страница 67 Страница 68 Страница 69 Страница 70 Страница 71 Страница 72 Страница 73 Страница 74 Страница 75 Страница 76 Страница 77 Страница 78 Страница 79 Страница 80 Страница 81 Страница 41 из 81 уточнение провоцирующих факторов и быстрота нарастания воспалительных признаков (табл. 3). Общая утренняя скованность, длительно сохраняющееся повышение температуры тела, озноб в вечернее время более характерны для ревматоидного артрита. Значительное повышение температуры тела и ухудшение общего состояния больного наблюдаются и при псориазе, но только у больных с генерализованной формой поражения суставов и кожными поражениями. Важно изучать эволюцию воспалительного процесса в суставах. Наличие большого количества экссудата и быстрое обратное его развитие даже без проведения терапии характерно для интермиттирующего гидрартроза, гонита при болезни Бехтерева. При псориазе активность воспалительного процесса нарастает медленно и в самом начале можно наблюдать преобладание пролифератив-ных изменений. Симметричность поражения суставов рук более характерна для ревматоидного артрита, наличие острого воспаления суставов большого пальца стоны характерно для подагры. Медленное развитие коксита и присоединение болей в пояснично-крестцовом отделе свойственны болезни Бехтерева. При дифференциальной диагностике следует учитывать последовательное или одновременное появление внесуставных проявлений: наличие моноартрита нижних конечностей и присоединение ирита характерны для болезни Бехтерева, острого артрита и конъюнктивита - для болезни Рейтера. Конъюнктивит, который наблюдается и при псориазе, возникает чаще при высокой активности процесса, обширном поражении кожных покровов. Воспаление суставов нижних конечностей - моноолиго артрит и поражение позвоночника наблюдаются как при псориазе, так и при болезни Бехтерева и болезни Рейтера. Однако степень выраженности, последовательность распространения процесса, характер прогрессиро-вания неодинаковы. Для псориаза характерны стойкий артрит и слабые, реже умеренные боли в различных отделах позвоночника, чаще поясничном. При этом медленно нарушается функция позвоночника. При болезни Рейтера наблюдается острый артрит, боли в позвоноч-  --------------------------------  Таблица 3, Дифференциально-диагностические признаки некоторых  воспалительных заболеваний суставов --- Table start------------------------------------------------------------- Признак | Псориатический артрит | Ревматоидный артрит | Болезнь Бехтерева | Болезнь Рей тер а | Подагрический артрит | ---------------------------------------------------------------------------- ~1ол ^ | Мужчины и женщины заболевают одинаково часто | Преимущественно женщины (75 %) | Преимущественно мужчины (90 %) | Преимущественно мужчины | 99 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------- Хозраст, годы -[ачало | 20-45 Постепенное | 1Q-50 Острое, подострое, хроническое | 15-40 Постепенное | 20-30 Острое | 40-60 Острое | ---------------------------------------------------------------------------- 'ечение | Медленно прогрессирующее (кроме тяжелых случаев) | Быстро прогрессирующее | Медленно прогрессирующее | Рецидивирующее | Рецидивирующее | ---------------------------------------------------------------------------- [сражение кожи и подкожно-жировой клетчатки | Псориатические бляшки | Подкожные ревна тоидные узелки |  |  | Тофусы | ---------------------------------------------------------------------------- [сражение слизистых оболочек | Стоматит, глоссит | - | - | Стоматит | - | ---------------------------------------------------------------------------- ^акроилеит | Часто односторонний | Редко | Всегда двусторонний | Редко |  | ---------------------------------------------------------------------------- [сражение позвоночника | Чаще поясничный отдел | Чаще шейный отдел | Все отделы | Чаще поясничный отдел | Спондилез всех отделов | ---------------------------------------------------------------------------- [сражение глаз | Редко конъюнктивит | Редко конъюнктивит | Часто ирит, иридо-цнклит, увеит | Часто конъюнктивит |  | ---------------------------------------------------------------------------- [сражение внутренних органов | Редко (почки, сердце) | Часто (сердце, легкие, почки) | Редко (сердце, аорта, почки) | Часто уретрит, цистит | Часто (сердце, с" суды, почки) | --- Table end---------------------------------------------------------------  -------------------------------- нике кратковременные. При болезни Бехтерева патологический процесс в позвоночнике начинается незаметно с поражения пояснично-крестцового отдела. Длительное время отмечаются боли в ягодичной области. Постепенно, иногда годами, процесс распространяется на высшие отделы позвоночника. Псориатический артрит трудно отличить от ревмато-идного. Для последнего характерны общая утренняя скованность, часто симметричность  « Пред. - След. »