Главное меню
Экспорт новостей
Последние новости
| Библиотека практического врача |
| Автор Administrator | |
| 08.02.2009 г. | |
|
Страница 45 из 81 области крестцово-подвздошных,грудиноключичных и груди-нореберных сочленений, в грудном отделе позвоночника а также в местах прикрепления сухожилий. Положитель-' ные симптомы Кушелевского и Меннеля свидетельствуют о наличии сакроилеита. Наши наблюдения показали, что при постукивании нередко отмечается болезненность в области грудины грудном отделе позвоночника и больших крыльях под^ вздошных костей. При поражении грудного отдела позвоночника характерны межреберная невралгия, опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске по лестнице. Рано наступают ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки нарушение гибкости позвоночника, положительный симптом Отта и др. Иногда боли иррадиируют в область сердца желудка и почек. НАЦЧ./КС Как говорилось выше, изменения в грудном отделе 88 -------------------------------- позвоночника обычно возникают позже, когда резко выражен сакроилеит или наступает анкилоз этих суставов. Однако у части больных, особенно у женщин, патологический процесс может уже в дебюте локализоваться в грудном отделе позвоночника. На рентгенограммах тазовых костей обнаруживаются признаки двустороннего сакроилеита; субхондральный остеосклероз, неровность суставных поверхностей, расширение, а затем сужение суставных щелей. В большинстве случаев поздняя стадия болезни Бехтерева диагностируется спустя 8-10 лет от нача ла заболевания, но в некоторых случаях, особенно у жен щин, и значительно позже (через 15-20 лет). В поздней стадии заболевния, как правило, боли в пояснично-крестцовом отделе не беспокоят, поскольку в этом отделе уже развился анкилоз. Анкилозы реберно-позвоночных суставов обусловливают ограничение экскурсии грудной клетки. Возникает одышка, особенно после еды, поскольку дыхательная экскурсия совершается за счет диафрагмы. При объективном исследовании обращает на себя внимание изменение осанки. Чаще всего наблюдаются кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Имеет место выраженная атрофия прямых мышц спины: больной передвигается, широко расставляя ноги, совершая качательные движения головой (рис. 22). Раннее развитие деформации позвоночника у больных, по-видимому, связано с тем, что воспалительный процесс возникает не одновременно в различных сегментах позвоночника. а чаще всего с одной стороны, захватывая в дальнейшем новые участки. В результате поражения передних продольных связок и последующего их уплотнения происходит сгибание позвоночника вперед. Одностороннее поражение боковых связок приводит к развитию сколиоза. В тех случаях, когда в первую очеред поражаются боковые связки позвоночника, а передние длительное время остаются интактными, возникает другой тип изменения формы позвоночника, описанный A. Strumpell, - ригидный. При этом спина доскообразная. Обращает на себя внимание уплощение грудной клетки: она находится как бы в положении глубокого вдоха. Наличие синдесмофитов всех отделов позвоночника приводит к полной неподвижности его, ограничению экс курсии грудной клетки, уменьшению объема легких, поло- 9" -------------------------------- [Image: Чепой12.jpg] Рис. 23. Анкилоз к рестцово-подвздо ш -ных сочленений в поздней стадии болезни Бехтерева (а). Синдесмофиты грудного отдела поз-виничника в поздней стадии болезни Бехтерева (б). жительным симптомам Богданова, Макарова и др. При поражении шейного отдела позвоночника боли носят упорный характер, усиливаются при движении в -------------------------------- г " .. ; позвоночнике. Наблюдаются явления окципитальнои или плечевой невралгии, боли в области сердца, приступы удушья и мышечные судороги. Поражение шейного и верхнегрудного отделов чаще сочетанное, но может |
Популярное
asian taste at eFoodDepot.com
Недвижимость дачи в москве каталог дач от собственников
Купить огнетушители порошковые на сайте komplekt01.ru
Недвижимость дачи в москве каталог дач от собственников
Купить огнетушители порошковые на сайте komplekt01.ru