Главное меню
Последние новости
| Библиотека практического врача |
| Автор Administrator | |
| 08.02.2009 г. | |
|
Страница 28 из 81 (более0,413 ммоль/л). Кристаллы ее можно обнаружить в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки. У лиц старше 50 лет ревматоидный артрит нередко протекает со слабыми признаками воспаления, на фоне аегенеративного поражения суставов. В этих случаях -------------------------------- признаки артрита могут быть расценены как проявление реактивного синовита при остеоартрозе. Однако при ос-теоартрозс синовит слабо выражен, сохраняется непродолжительное время, нет утренней скованности, суб-фебрильной температуры, редко отмечается некоторое повышение СОЭ, на рентгенограммах обнаруживаются Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита, псориатического артрита и периферической формы болезни Бехтерева --- Table start------------------------------------------------------------- Признак | Ргвмлтоидный ,1[AMP]brvbar;1трит | Псориатический артрит | Периферическая форма болезни Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------- Пол | 70 % больных составляют женщины | Одинаково часто заболевают мужчины и женщины | 90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------- Предшествующие факторы | Грипп, ангина | Нервное напряжение | Охлаждение, травма, болезни урогенитальных органов | ---------------------------------------------------------------------------- Излюбленная локализация | Проксимальньк' межфалангивьк' суставы | Листялып.к' Хчежфаланговые суставы | Коленные суставы | ---------------------------------------------------------------------------- Стойкость воспалительного процесса | Стойкий | Стойкий | Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------- Сакроилеит | Редко, слабо выраженный | Часто односторонний, умеренный | Всегда двусторонний | ---------------------------------------------------------------------------- Поражение позвоночника | Редко, преимущественно шейного отдела | Нет закономерности | Начинается с поясничного отдела, постепенно распространяясь на высшие отделы | ---------------------------------------------------------------------------- Раитепологичс-ские изменения пораженного отдела почвоноч-ника | остеопороз, эрозивный артрит, позже ос-теолиз и анкилоз мелких суставов | Грубые,массивные синдссмп-фиты | Тонкие, перпендикулярно расположенные снн-десмофиты | ---------------------------------------------------------------------------- Поражение других органов | Поражение сердца, почек, легких | Поражение кожных покро-воп, слизистых оболочек половых органов | Ирит, ирндоцик-лит | ---------------------------------------------------------------------------- Иммунологичес кие нарушения | Наличие РФ криви у 80 % больных | Сиецифическиг нарушения нс выявлены | Наличие HI.A В 27 y 90% боль-ных | --- Table end--------------------------------------------------------------- -------------------------------- дегенеративные изменения: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты (табл. 1). Лечение. Сложность и малоизученность механизмов развития ревматоидного артрита, участие многих систем в формировании патологического процесса обусловливают трудности фармакотерапии ревматоидного артрита. Хроническое течение ревматоидного артрита, постоянное наличие биохимических и иммунологических нарушений в организме, способствующих развитию необратимых изменений в суставных тканях и в других органах, определяют необходимость проведения непрерывного комплексно-этапного лечения больных. Основными принципами лечения больных ревматоид-ным артритом являются: 1) выявление и устранение причин. способствующих обострению и прогрессированию заболевания; 2) комплексно-этапное лечение в период активизации болезни (первый атан - стационарный, второй сапаторно-куриртный,третий -- поликлинический); 3) мероприятия социально-гигиенического порядка. Физическое и умственное перенапряжение, ухудшение погодных условий - повышенная влажность, холод, перепады температуры воздуха и атмосферного давления, как и условия работы (сырость и сквозняки в помещении, выполнение тяжелой физической работы), могут служить факторами обострения заболевания. В связи с этим необходимо проведение мероприятий как с целью лечения хронических воспалительных процессов, так и для улучшения условий работы (перевод больного для работы в помещение, на более легкую работу и др.). Антнренмятические препараты, употребляемые при ревматоидиом артрите, можно р.п,'п'л11п, на дне пшп.пше группы-симптоматического н базисного действия. К препаратам симптоматического действия относят негормон ал ьныс противовоспалительные средства, которых и арсенале клинициста в настоящее время имеется довольно мши и. При некоторых относительно доор11ь;[AMP]brvbar;честве[П11)1х вариантах репматоиднош артрита эти препараты могут применяться i июли рои.и то н ош-спечпиать удовлетворительное подавление актинностн Пплани. Для достижения максимального клинического |