Главное меню
Последние новости
| Библиотека практического врача |
| Автор Administrator | |
| 08.02.2009 г. | |
|
Страница 34 из 81 наличиеиммуноглобулинов А, М и G, более четкое повышение содержания !gM [Анохин В. Н., Терехова Т. М.,1970]. В синовиальной жидкости выявляется много фибрина и полинуклеаров (80-95 /о). Диагностика и дифференциальная диагностика. Д^й установления диагноза необходимо учитывать диагностические критерии ревматизма по Киселю - Джонсу - Нестерову, которые приводятся ниже в сокращенном виде. Основные критерии: 1) кардит (эндокардит, миокардит, перикардит); 2) полиартрит; 3) хорея; 4) подкожные узлы - плотные, величиной с горошину образования около суставов; 5) кольцевидная эритема - рециди-вирующие высыпания розового цвета с неровными контурами, чаще в области боковой поверхности груди, на шее, верхних конечностях; 6) ревматический анамнез; 7) обратное развитие процесса после 3-5-дневного антиревматического лечения. Дополнительные критерии: 1) общие: а) повышение температуры тела, б) адинамия, быстрая утомляемость; в) бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность; г) потливость; д) носовые кровотечения; е) абдоминальный синдром; 2) специальные: а) лейкоцитоз (нейтрофильный), б) увеличение СОЭ, в) диспротеине-мия: гиперфибриногенемия, появление СРБ. повышение уровня as- и у-глобулинов, увеличение содержания сывороточных мукопротеинов, гликопротеидов; г) повышение титров АСЛ-0, АСК. АСГ, д) повышение проницаемости капилляров. Приведенные выше диагностические критерии, разработанные в ведущих ревматологических центрах крупными ревматологами, обеспечивают в достаточной степени возможность диагностики заболевания. Однако как указывает А. И. Нестеров (1973), эти критерии "не могут служить эталоном для достоверного диагноза ревматизма... Знания о клинических вариантах болезни значительно дифференцировались, уточнялись и, естественно. не нашли полного отражения в данной схеме". В последние 10 лет при значительном изменении кли- -------------------------------- нического течения ревматизма очень мало сделано для развития клинико-лабораторной диагностики новых форм его проявлений, в том числе ревматического артрита. Частые случаи возникновения подострых и хронических форм олигоартрита при ревматизме, имеющего схожую клиническую симптоматику с таковой при аллергических формах гонококкового и туберкулезного артрита, а также ревматоидном артрите в дебюте, значительно затрудняют диагностику заболевания (табл. 2) Ревматический артрит прежде всего необходимо отличать от инфекционно-аллергического артрита. Оба заболевания возникают после ангины, имеют рецидивиру- Т а б л и ц а 2. Дифференциально-диагностические признаки ревматического артрита, ревматоидного артрита, гонококково-аллергического и туберкулезно-аллергического артрита --- Table start------------------------------------------------------------- Признак | ревматический полиартрит | Ревматондный артрит | Гонококково-аллергический артрит | Туберкулезно-аллергический артрит | ---------------------------------------------------------------------------- Пол | Одинаково часто у мужчин и женщин | преимущественно у женщин | преимущественно у мужчин | Одинаково часто у мужчин и женщин | ---------------------------------------------------------------------------- Поражение суставов | Преимущественно средних сустявов | Преимущественно мелких суставов кистей и стон | Преимущественно суставов нижних конечное те и | | ---------------------------------------------------------------------------- Течение артрита | Доброкачественное, ре-цидивирую-щее | Прогрессирующее | | Рецидиви- рующее | ---------------------------------------------------------------------------- Другие проявления | Кожная эритема, маленькие у.челки около суставов | Атрофия регионарных мышц | Конъюнктивит. ахилло-лодииия | Ty6epKvnei ное поражг' ние другн\ органов | ---------------------------------------------------------------------------- Рснтгеноло-' гические изменения | Нет изменений | Субхондра-льный остео-пороз, узу- | Остеопороз | Остеопороз | ---------------------------------------------------------------------------- Лабораторные показатели | Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. увеличение титря АСЛ-0 | рация Увеличение СОЭ, ревмя-тондный фактор | Лейкоцитоз | Лейкопения | ---------------------------------------------------------------------------- отдельные тесты | Повышение проницаемости капилляров | | Положигель-няя реакция Борде - Жангу | Положительные Пирке. Манту | --- Table end--------------------------------------------------------------- -------------------------------- ющсс течение без излюбленной локализации, ревматический артрит встречается преимущественно у детей и юношей, в то время |