Главное меню
Последние новости
| Библиотека практического врача |
| Автор Administrator | |
| 08.02.2009 г. | |
|
Страница 6 из 81 большого вертела провоцирует боли, если развилсясиповит, поскольку синовиальная оболочка и указанном месте расположена близко к кожной поверхности. Повышение местной температуры указывает больше на поражение мягких тканей, чем на артрит, поскольку синовиальная оболочка расположена глубоко. Максимальная амплитуда сгибания бедра отмечается тогда, когда нося согнута в колене. Угол сгибания в тазобедренном суставе 120[AMP]deg; Разгибание бедра при выпрямленной ноге, неподвижных тазе и позвоночнике состав ляет 15 [AMP]deg;. В случае развития контрактуры нога находится в положении сгибания, т. е. наблюдается положительный сим. птом Томаса (рис. 5). Амплитуда отведения в тазобедренных суставах при разогнутом коленном суставе н голени составляет 40 - йыпп.иЩ^"^ п тaзoбeДPeнн^ ^тапе для сравнения выполняют следующим образом: врач берет одной рукой левую ногу, другой рукой - правую н одновременно раз водит обе ноги в тазобедренных суставах. При этом легко можно обнаружить ограничение движений г-^410 бедра "Р0"^^^ следующим образом Ьольнои лежит на спине. ^Врач одной рукой захватывает -------------------------------- коленные суставы, другой - стопу и отклоняет одну стопу кнутру или кнаружи. В норме наружная ротация составляет 45 [AMP]deg;. внутренняя - 40 ". Ограничение внутренней ротации принято считать самым ранним и наиболее точным признаком поражения тазобедренного сустава. Наличие симптома Вебера, или коленно-пяточного признака, определяют следующим Образом: бедро и колено на осматриваемой стороне согнуты, а пятка этой ноги лежит на другом разогнутом колене, бедро отведено и ротирова-но, насколько возможно кнаружи. Появление болей, мышечного напряжения или ограничения подвижности указывает на поражение сустава. Для определения окружности бедра пользуются сантиметровой лентой, измерение проводится на расстоянии от верхнего края коленной чашки на 10, 15 или 20 см. Если имеется подозрение на атрофию мышц голеней, то измеряют окружность голеней на 15-20 см ниже коленной чашки. Коленный сустав. Осмотр может выявить деформацию: genu valgum - угол, открытый кнаружи; ge-nu varum - угол, открытый внутрь. При наличии экссудата в полости сустава по обе стороны надколенника выявляется выпячивание. При резком увеличении количества экссудата в полости сустава происходит растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки, что способствует развитию кисты в подколенной ямке (киста Бек-кера). Растяжение полуперепончатой сумки, расположенной на задневпутренней поверхности коленного сустава, способствует появлению яйцевидной опухоли в этой области. Пальпацию коленного сустава производят следующим образом. Больной лежит на спине. Врач левой рукой захватывает бедро на 8-10 см выше коленной чашки. Для определения флюктуации, особенно в тех случаях, когда количество экссудата невелико, врач правой рукой проталкивает его из нижних заворотов в синовиальную полость, перемещая в надпателлярный заворот (рис. 6). Наличие большого количества экссудата приводит к баллотированию надколенника. Затруднение скольжения надколенника по бедру указывает на повреждение его суставной поверхности. Крепитацию и хруст можно определить, если держать одну руку на надколеннике, а другой рукой сгибать и разгибать колени. Болезненность в местах прикрепления связки над мыщелками свидетельствует о поражении боковых связок. Для определения разрыва задней части мениска врач -------------------------------- кладет одну руку на колено больного, ощупывая суставную щель, а свободной рукой производит |