Главное меню
Последние новости
| Библиотека практического врача |
| Автор Administrator | |
| 08.02.2009 г. | |
|
Страница 57 из 81 у-глобулинов в крови, наличие СРБ.Но специфическим главным признаком лабораторной диагностики является наличие волчаночных клеток, отсутствие которых ставит под сомнение диагноз. При высокой степени активности болезни (генерализованный васкулит, нефрит) обнаруживаются выраженная Т-лимфопения, увеличение количества циркулирующих иммунобластов и антител к ДНК, гипокомплементемия. С целью прогнозирования тяжести процесса при СКВ изучалось распределение антигенов локусов А и В системы. Установлено достоверное увеличение частоты HLA В-18 и снижение HLA А-28 и В-35. Было показано, что В-18 ассоциируется с нефротическим синдромом и поражением кожи, А-11-с острым течением СКВ и люпус-нефритом. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз СКВ в дебюте представляет большие трудности в тех случаях, когда отсутствуют признаки поражения кожных покровов. Поражение суставов и субфебрилитет, лабораторные показатели могут быть подобны таковым при ревматоидном артрите. Основные диагностические критерии СКВ: кожная эритема лица ("бабочка"), лихорадка, вазомоторные нарушения, серозит, васкулит, поражение почек, психические нарушения, артралгия, незначительное воспаление суставов при высоких лабораторных показателях активности (увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, про-теинурия, наличие LE-клсток и антинуклеарного фактора, низкий уровень комплемента), характерные гистологические изменения в биоптатах кожи и почек. Дифференциальную диагностику СКВ прежде всего следует проводить с ревматоидным артритом (табл. 6). Подострый артрит, имеющий мигрирующий характер, и появление кардиальных нарушений определяют необходимость дифференциальной диагностики с ревматизмом. Последний поражает преимущественно лиц юношеского возраста. Артрит нестойкий и не сопровождается г" 411111111 ЧИП/НИИ II ISISIIIH II -------------------------------- Таблица 6. Дифференциально-диагностические признаки СКВ и ревматиидного артрита --- Table start------------------------------------------------------------- Прилпак | СКВ | Рсвматоиднык артрит | ---------------------------------------------------------------------------- Утренняя скованность | Не характерна | Характерна | ---------------------------------------------------------------------------- Кожная чритема | Части | Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------- Поражение суставов | Преимущественно околосустауных тканей | Преимущественно суставных тканей | ---------------------------------------------------------------------------- Подкожные ревматоид-ные узелки | Отсутствуют | У 25 % больных | ---------------------------------------------------------------------------- Васкулит | Часто | Релко | ---------------------------------------------------------------------------- Алопеция | " | X | ---------------------------------------------------------------------------- Деструкция субхондра-лыюй кости | В поздней стадии | В ранней стадии | ---------------------------------------------------------------------------- Ревматоидный фактор | Редко, титр низкий | У 80 % больных | ---------------------------------------------------------------------------- LE-клетки в крови / | Часто | Отсутствуют | --- Table end--------------------------------------------------------------- поражением периартикулярных тканей. При этом не выявляются иммунологические нарушения, характерные для СКВ. Лечение. Выбор лечения больных СКВ является сложной задачей и требует взвесить все показания с учетом поражения сердца, плевры, почек и др. Быстрое прогрессирование заболевания, высокие показатели активности, полисерозиты, гематологические нарушения (лейкопения, анемия), являются показаниями к назначению кортикостероидов. Лечение кортикостероидами (пред-низолон) рекомендуется начать с дозы 20-30 мг в сутки и, только убедившись в их малоэффективности, дозу следует увеличить до 40-60 мг в сутки. В последнее время в ревматической практике все шире используется метод пульс-терапии, т. е. лечение ударными дозами. При применении метилпреднизолона в дозе до 1000 мг внутривенно ежедневно в течение нескольких дней у большинства больных наблюдается снижение активности процесса, улучшение функции почек и уменьшение иммунологических показателей [Ют-berly R et alД 1981, и др.]. Однако этот метод рекомендуется больным молодого возраста в случае отсутствия признаков почечной недостаточности или хронического нефрита. В дальнейшем больной продолжает получать кортикостероиды в обычных дозах. После наступления улучшения необходимо продолжительное время принимать поддерживающие дозы кортикостероидов. Сочетание приема препаратов хинолиновой группы и кортико- -------------------------------- стероидов позволяет в |