Главное меню
Последние новости
| признаки гонококкового артрита |
| Автор Administrator | |
| 08.02.2009 г. | |
|
Страница 30 из 75 ее экскрецию; 2) бутадион по 0,15 мг 4-6 раз в сутки илидругой противовоспалительный препарат, например, индометацин по 0,25 г 6-8 раз в сутки: 4) уродан по 0.05 г 3-4 раза в сутки; 5) антуран по 0,1 г 3-4 раза в сутки, В последнее время при остром приступе подагры применяют в дозе 400-450 мг в сутки сулиндак, который оказывает четкое противовоспалительное, обезболивающее и урикозурическое действие. При правильном выборе препарата с учетом индивидуальной переносимости приступ острого артрита обычно купируется в течение 1-2 дней, а в дальнейшем происходит полное обратное развитие воспалительного процесса. При лечении больных подагрой в межприступном периоде, кроме тяжести болезни и состояния почек, следует учитывать характер гиперурикемии. При метаболическом типе ее необходимо назначать урикоде-прессивные средства: аллопуринол (милурит) в дозе 0,2- 0,6 г в сутки в зависимости от выраженности гиперурикемии. Курс лечения следует начинать с малых доз - 0,2-0,3 г в сутки, одновременно назначая индометацин (метиндол) по 0,025 г 3 раза в сутки, а также диету ‘ 6. Только проведя краткий курс лечения и убедившись в малой эффективности комплекса, следует постепенно увеличивать дозу аллопуринола. Как известно, в первые дни стационарного лечения в большинстве случаев наступает обострение. Вероятно, это связано с рядом обстоятельств. Резко уменьшается -------------------------------- физическая нагрузка и, следовательно, энергии расходуется меньше. Играет также роль психоэмоциональный фактор (отрыв от обычной работы, пребывание среди тяжелобольных, перемена режима питания, изменение качества пищи). Отмеченные выше отрицательные факторы могут способствовать усилению гиперурикемии. В стационаре первые 4-5 дней уровень мочевой кислоты может быть значительно выше, чем до поступления больного в клинику. Следовательно, назначение больших доз антиподагри-ческнх препаратов может быть неадекватным. Однако у части больных в этих случаях общее состояние продолжает ухудшаться. Видимо, вступают в силу другие законы, связанные со сложным механизмом развития подагры. У больных, страдающих подагрой длительное время (десятки лет), а до этого, возможно, с юных лет гиперурикемией без клинических проявлений, урикодеп-рессивные или урикоузурические препараты, особенно в больших дозах, могут вызвать нарушения, поскольку гиперурикемия является как бы физиологическим состоянием и при резком угнетении синтеза мочевой кислоты возникает кризис ферментной системы с последующим усилением иммунологической реактивности организма. По данным К- В. Баятовой (1981), применяя аллопу-ринол, удалось получить хорошие результаты и достигнуть нормализации или приближения к нормальному уровню содержания мочевой кислоты у 90,4 % стационарных больных- Аллопуринол следует принимать не менее года. Как показали наблюдения К В. Баятовой, к концу этого периода наступает стойкое улучшение. Уменьшение выраженности подагрических атак отмечено у 93,9%, урежение атак-у 72,3%, уменьшение количества тофусов у 74,7 % больных. Аллопуринол редко вызывает побочные явления. В результате длительного назначения этого препарата осложнения в виде аллергических реакций, дерматозов, диспепсических явлений отмечены у 4,1 % больных. При лечении больных с гиперурикемией почечного типа рекомендуются лекарственные средства, обладающие урикозурическими свойствами: пиразолоно-вые препараты (антуран, кетазон), производные бензой-ной кислоты - бенемид (пробенецид), этамид, тикрина-фен (таниловая кислота), салицилаты. Салицилаты оказывают урикозурическое действие только |