Главное меню
| признаки гонококкового артрита |
| Автор Administrator | |
| 08.02.2009 г. | |
|
Страница 33 из 75 в суставах развиваютсядегенеративные изменения. Острые приступы артрита напоминают приступы подагры, а у части больных воспаление в суставах может иметь хронический характер. Все это затрудняет диагностику. Основные клинические и лабораторные признаки хон-дрокальциноза: 1) острый приступ артрита, особенно коленного или другого крупного сустава; при этом содержание мочевой кислоты в крови не увеличивается; 2) хондрокальциноз у близких родственников; 3) крис^ таллы пирфосфата кальция в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки; 4) на рентгенограммах точечное накопление кристаллов кальция в области суставной щели. Хондрокальциноз прежде всего следует отличать от подагры, которая также протекает приступообразно и с дегенеративным поражением суставов. Однако подагра -------------------------------- встречается в основном у мужчин (95%). Для нее характерно поражение плюснефаланговых суставов, особенно I пальца стопы. Приступы часто возникают после охлаждения, употребления алкоголя, нервного стресса. Около суставов, в связках, хрящах выявляются тофу-сы. Увеличивается содержание мочевой кислоты в крови и суточной моче. На рентгенограммах при подагре в эпифизах обнаруживаются крупные костные кисты (симптом пробойника). Приступы подагры быстро купиру-ются колхицином (табл. 11). Лечение. В период обострения заболевания при наличии воспалительных признаков необходимо провести курс противовоспалительной терапии. С этой целью назначают препараты пиразолоновой группы (бутадион, реопирин), индометацин или его аналоги (метиндол, ин-доцид), вольтарен и др. Стойкие экксудативные изменения в суставе служат показанием к введению в него Таблица 11. Дифференциально-диагностические признаки хондрокальциноза, подагры и интермиттирующего гидрартроза --- Table start------------------------------------------------------------- Признак | Хондрокаяьцниоз | Подагра | Интермиттирую-дий гидрартрод | ---------------------------------------------------------------------------- Пол | У мужчин и женщин одинаково часто | 95 % больных составляют мужчины | 2/^ больных составляют женщины | ---------------------------------------------------------------------------- Провоцирующие факторы | Травма | Психическое и физические напряжение | | ---------------------------------------------------------------------------- Излюбленная локализация | Коленный или другой крупный сустав | Плюснефалан-говые суставы 1 пальца | Коленные г',, тавы | ---------------------------------------------------------------------------- Состояние сустава после приступа | Фиброзные изменения в периарти-кулярных тканях | Тофусы | Без изменений | ---------------------------------------------------------------------------- Рентгенологические изменения | Маленькие суб-хондральные кисты | Крупные кисты в эпифизах | " " | ---------------------------------------------------------------------------- Приступ | Копируется противовоспалительными средствами или прекращается самостоятельно | Быстро купиру-ется колхицином | - | ---------------------------------------------------------------------------- Исследование синовиальной жидкости | Кристаллы пнр-рофосфата кальция | Кристаллы мочевой кислоты | Без характерных изменений | ---------------------------------------------------------------------------- Биопсия синовиальной жидкости | Кристаллы пиро-фосфата кальция | Кристаллы мочевой кислоты | - | --- Table end--------------------------------------------------------------- -------------------------------- глюкокортикоидов. Отсутствие патогенетического лечения не задерживает развитие дегенеративных изменений. С целью воздействия на трофические механизмы развития процесса и улучшения функционального состояния следует применять физиотерапию: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диатермию, индуктотермию, токи Берна-ра. Целесообразна также лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда поражены крупные суставы. При поражении периартикулярных тканей, фасций, мыши, назначают массаж регионарных мышц, грязевые и парафине вые аппликации. Рекомендуется санаторпо-курортное ле-чениес применением сероводородных, радоновых и рапны.х ванн. АРТРОЗ ПРИ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ Гиперхолестеринемия рано или поздно .приводит к развитию дегенеративных изменений в суставах. Кроме суставов, поражаются периартикулярные ткани, что сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов, особенно коронарных. Этиология и патогенез. Заболевание наследственное и передается аутосоматическим ге-ном как у гомозиготных, так и гетерозиготных лиц. Зна чительно увеличено содержание холестерина, бета-липо протеидов и фосфолипидов. Клиника. Клинико-рентгенологические проявлении суставной патологии при холестеринемии очень сходны с таковыми при |